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新生兒氣管插管的方法和注意事項

發布時間:2015-10-13作者:益聯醫學來源:益聯醫學
搶救病重新生兒呼吸衰竭最重要的措施就是新生兒氣管插管,同時也是呼吸道管理中使用最多,最有的效的手段之一。新生兒氣管插管法能及時的為新生兒建立呼吸氣道,方便醫護人員及時清理呼吸道分泌物,并建立有效的給氧方式。那么新生氣管插管術你是否掌握,或者知道它有什么注意事項嗎?

氣管插管方法   

  體位:患兒平臥,頭在中心線位置,頸部輕度仰伸,呈“鼻吸氣”位,在肩胛后墊一卷紗布有利于保持頸的仰伸。
  插管:術者面向患兒頭頂,左手握持喉鏡柄,無名指及小指置兒頸部,固定兒頭,右手拇指及食指分開上下頜齒齦,使口張開,喉鏡片應沿著舌面右邊滑入,將舌頭推向口腔左邊,推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷,輕輕抬起鏡片,舌頭即抬起,暴露喉區。此時在上方看到會厭軟骨,下方看到打開的聲門。右手持導管,沿著口腔右側進入導管,看準聲門,當聲門張開時,插入導管頂端,直到導管上的聲帶線達聲門水平,一手固定導管,另一手退出喉鏡。

插管成功:心率增加,胸廓起伏,雙肺有呼吸音,導管內有水珠,CO2監測陽性。

氣管插管
注意事項  

  準備工作:氣管插管必需的器械和用品。喉鏡和導管注意消毒,防止感染;插管前后的呼吸道管理,直接影響氣管插管維持有效呼吸通道的時間,影響危重新生兒搶救成功率及新生兒相應并發癥。

導管的選擇:

   操作要點:1.新生兒體位注意避免頸部過度仰伸,否則聲門高于視線,且氣管變狹窄,如頭過分的彎曲,則貼近胸部,將會看到后咽,而無法直視聲 2.氣管插管是暴露聲門的關鍵 3.在使用導管插入專門應輕揉,如果有20秒的間歇,聲門未張開就要暫停插管,用面罩氣囊人工呼吸法,心率和膚色改善后,重新再試。

氣管插管適應癥

  ★ 刺激或其他治療無效的呼吸暫停;

  ★ 在6小時內超過6次的需要刺激的呼吸暫停;


  ★ 超過1次的需要面罩加壓通氣的;


  ★ 呼吸性酸中毒:動脈血PH<7.25且PaCO2>60 mmHg(8KPa);


  ★ 代謝性酸中毒:PH<7.25或BE<-10,擴容或補堿不能糾正;


  ★ nCPAP:FiO2>0.4,PEEP>8 cmH2O;nIMV:FiO2>0.4,MAP>10 cmH2O;


  ★ 嚴重代酸;


  ★ 外科疾病,如先天性膈疝等,或全身麻醉;


  ★ 神經系統抑制;


  ★ 轉運前在當地醫院有呼吸窘迫,夜班禁止拔管。
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