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心肺復蘇模擬人,如何進行高質量的cpr?

發布時間:2016-8-15作者:益聯醫學來源:益聯醫學
       CPR(cardiac-pulmonary-resuscitation)是心肺復蘇中的重要內容之一。在近年來的心肺復蘇相關研究進展中,CPR 的作用被逐步深入認識。目前 CPR 在心肺復蘇中的地位和作用被提到了前所未有的高度,正如美國心臟協會 2013 年 CPR 共識指出的:CPR 是挽救生命的干預措施,是心搏驟停患者復蘇的「基石」。心肺復蘇的目的是為心搏驟停患者重建有氧血液循環,而這個目的只有通過 CPR 才能實現。然而 CPR 的本質是低效的,即使復蘇者嚴格按照指南的規定操作,通過 CPR 給患者心臟提供的血流僅僅是患者自主心搏的 10%~30%,給腦提供血流僅僅是 30%~40%。如果急救者的 CPR 沒有達到指南的要求,那么提供的血流就更少,這是長期以來全世界范圍內復蘇成功率如此之低的重要原因之一。因此必須強調高質量的 CPR,否則患者難以生還。那么怎樣做才是是高質量的 CPR 呢?請記住 5 大要素。
       1. 持續按壓(CCF>60%)持續按壓在所有的心肺復蘇的技術內容中占據「老大」的位置。也就是說在心肺復蘇中沒有什么比持續按壓更重要。復蘇時應盡量實施不間斷按壓,只要復蘇沒有結束,就應該讓患者處在被按壓的狀態,直到患者恢復自主心搏或因病情無法挽回而放棄搶救。文獻報道,胸外心臟按壓中斷 1 s,對應的復蘇成功率下降約 1%。急救者必須認識到:沒有心臟按壓就沒有血液循環,就沒有患者的生命。 CCF 是英文 chest compression fraction 的縮寫,指復蘇時心臟按壓占用的時間與其他搶救內容所占時間的比值。CCF 比值越大越好,不能低于 60%,最好>80%。(例如搶救某患者心肺復蘇一共用時 100 分鐘,其中心臟按壓的時間不能少于 60 分鐘,最好大于 80 分鐘。)大量的研究結果表明,CCF 比值越大,患者生存率越高,反之越低 。因此復蘇時應該盡量減少中斷心臟按壓的時間,做到不間斷按壓。在除顫、換人等不得不停止按壓時,應盡最大的可能縮短中斷的時間。
       2. 心肺復蘇模擬人,按壓頻率 100~120 /min 2015 年國際心肺復蘇和心血管急救指南更新 [8] 指出:心肺復蘇過程中每分鐘的胸外按壓次數對于患者能否恢復自主循環(ROSC)以及存活后是否具有良好的神經系統功能非常重要。按壓頻率過快或過慢都會影響自主循環恢復率,故 2010 年指南要求按壓頻率至少 100 次 /min。但研究表明,過快的按壓頻率可能減少冠狀動脈血流 [7],故 100~120/min 的按壓頻率比較合理。
      3.按壓深度 5~6 cm 按壓主要是通過增加患者胸廓內壓力以及直接壓迫心臟來產生血流,雖然既往的指南建議「用力按壓」,但施救者往往沒有以足夠深度按壓胸部,因此規定按壓深度的標準是至少 5 cm。但按壓深度過大,則可能造成損傷,故 2015 指南更新中加入按壓深度的上限(6 cm)超過此深度則可能發生并發癥。
      4. 讓患者胸廓充分歸位 2015 指南更新指出:「施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上,以便每次按壓后使胸廓充分回彈。」在心臟按壓時的減壓期間未能讓患者胸壁充分復原,是全世界大部分復蘇者最容易犯的錯誤之一,尤其是急救者在疲勞的時候,常常把手臂倚靠在患者胸壁上。由于回彈不充分,患者胸壁未能充分歸位,會增加胸廓內壓力,減少了回心血量,進而減少了心輸出量,進而減少了冠狀動脈灌注壓力和心肌血流,使復蘇失敗。我們在實施復蘇時必須意識到這一點。 圖 1 按壓減壓期間讓患者胸壁充分復原
      5. 避免過度通氣主要內容有兩點:首先是呼吸頻率 <12 次 / 分鐘,其二是吹氣時看到患者胸部略微隆起(最小起伏)[1] 即可,而不是「明顯隆起」。 避免過度通氣避免過度呼吸的理由主要有 3 點: ①正壓通氣顯著降低自主循環和 CPR 時的心輸出量 [11]:胸腔壓力與心輸出量和冠脈的灌注壓呈反比關系,即胸腔壓力越高,心輸出量和冠脈的灌注量越低。而過度通氣勢必增加胸腔內壓,降低復蘇生存率。 ②用未受保護的氣道進行正壓通氣,可能會引起胃脹氣和吸入胃內容物。(注:未受保護的氣道是指非氣管插管時的人工氣道。)由于氣管開口與食管開口是在同一平面,故無論是口對口、口咽管還是面罩氣囊人工呼吸,都有可能把氣體送到患者胃內。吹氣量越大,進入胃內的空氣越多。造成的胃內壓力越高,就越容易促使胃內容物返流至氣管,造成誤吸。 ③過度通氣可能導致肺損傷:吹氣量越大,肺泡膨脹越顯著,甚至可能把肺泡吹破,造成毛細血管撕脫出血,導致復蘇失敗。有時在復蘇時可以看到患者口鼻或氣管插管中出現鮮紅色細泡沫狀液體,就是過度通氣造成肺損傷的結果。這種情況在兒童相對多見。
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