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護理訓練模擬人,利用模擬情境學習病人安全

發布時間:2016-9-1作者:益聯醫學來源:益聯醫學
“利用模擬情境學習病人安全”:德州護理學院在采用模擬學習之后,發現學生的批判性思考與臨床決策能力有所進步,但有時會有違反病人安全的表現。因此教師特別設計了兩個個案,讓學生體驗哪些情況會造成安全疏失并了解將導致的后果,以期能提升他們的安全意識。

利用模擬情境學習病人安全

在日常臨床工作中,小小疏忽或步驟省略都可能危害病人安全,讓學生體驗哪些情況會造成安全疏失并了解將導致的后果,即能提升他們的安全意識。但學生在照顧病人時會有指導教師在場督導,不太可能有出錯的機會,而且人命關天也不允許出錯。利用 護理教學模型教學能讓學生在安全的環境中具備相關經驗,又不必擔心會對真實病人造成傷害。

德州護理學院在開始采用模擬學習之后,學生的批判性思考與臨床決策能力有長足的進步,但他們往往專注于評估病人情況與完成臨床工作,而在辨識病人身分、無菌操作、記錄資料、與醫療團隊溝通資訊等方面,有時會有違反病人安全的表現。

雖然每次的模擬學習都包含了病人安全,但學習重點常放在熟悉技術、解決問題、病人處置與批判性思考。為了提升學生的安全意識,教師們特別針對病人安全議題,設計了兩個模擬人個案,并且規劃了技術、模擬、評論實習課,個案資料會在實習前一周提供給學生預習。SSC實習課采每組10-12人的小組學習,共分為四個部分:

(1)技術實習:3-4人在技術實驗室老師的指導之下,練習處理模擬學習個案所需的臨床技巧。

(2)模擬實習:3-4人分別扮演護理長、給藥護士、臨床處置護士(采血、輸液、導尿)與記錄護士,模擬實驗室的老師則扮演病人(幫 護理訓練模擬人配音)、醫師與其他醫療人員(檢驗、X-光等),整個模擬學習過程皆被錄影。

(3)評論實習:3-4人在觀察教室里觀察同學表現,并且依據評量表記錄模擬實習的同學是否做到重要的溝通行為與安全程序,包括記錄(病人情況與照護內容),向其他人報告(檢驗數據、生命征象、治療與病人反應、藥物反應、醫囑等),檢查病人手環以確認身分,詢問病人姓名以確認身分,確認是否有藥物、食物過敏,確認醫囑,檢查藥物是否符合醫囑,計算藥物劑量與輸液速度,洗手,保持無菌等步驟。

(4)課后檢討:在全組學生都輪流完成技術、模擬與評論實習之后,老師與學生一起檢視錄影內容,討論個案的重點、病人安全原則、學生的表現、臨床工作疏失會造成的影響等內容。

學生在評論實習時,能夠辨識模擬實習的同學在病人安全上所導致的疏失,但自己在模擬實習時卻不一定能注意到自己所犯的錯誤。因此在課后檢討時,甚至有學生表示:“我不相信我竟然這樣做”、“我不想請醫師復述醫囑,因為我以為我已經知道了”、“我并沒有確認醫囑,因為護理長要我做什么工作,我就照做”、“我檢查過一次手環,所以沒想過要再確認”...等等反應。

課后檢討的重點是讓學生討論病人安全疏失會造成什么后果,討論內容包括:因為誤解醫師開立的藥物劑量,必須再跟醫師確認一次,而導致延誤給藥;將藥物給錯病人所造成的影響;在導尿時無菌區域遭到污染,可能造成糖尿病酮酸血癥病童泌尿道感染...等。

在SSC實習課之后,教師發現學生在臨床實習時,與醫療人員溝通資訊的能力有顯著的進步,會主動確認醫囑與藥物,并在接觸病人前后會注意手部清潔,在照護病人之前會以至少兩種方式確認病人身分。

作者們建議在未來的模擬實習中,可以在個案里加入因違反病人安全而導致警訊事件的情況(例如:病人名字錯誤、手環沒有病歷號碼、處方簽錯誤等),讓學生辨識會造成警訊事件的因素,并且提出改正疏失的方法。在模擬環境中讓學生檢視病人安全疏失,能讓他們擁有難忘的學習經驗,進而減少和預防實際在臨床工作時發生疏失的機會。
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