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心肺復蘇模型,無呼吸心跳時──心肺復蘇術(CPR)

發布時間:2016-7-18作者:益聯醫學來源:益聯醫學
居家必學急救術 救命一瞬間

家中難免都會發生意外,輕者撞到瘀血、手指被刀劃破等,嚴重者如被湯圓、果凍噎住無法呼吸、不小心被熱湯燙傷或突然心臟病發時,若一旁的親友能在第一時間進行有效的緊急處理,不但可減輕患者的痛苦,防止傷勢惡化,更可能因此挽救了寶貴的一命。

part1
無呼吸心跳時──心肺復蘇術(CPR)
求學時代在健康教育課及護理課就學過的心肺復蘇術(CPR),卻鮮少有人記得怎么做?什么狀況下可以做?

大腦在缺氧4~6分鐘之后,腦細胞就會開始受損,若超過10分鐘就有無法復原的損傷,所以心肺復蘇術(CPR)就是運用胸部按壓與人工呼吸,以外力代替心臟將血液持續供給至心、腦、肺等人體重要器官。紅十字強調,只要發現有人因心臟病、呼吸急癥、溺水、觸電、藥物過量、異物哽塞、一氧化碳中毒等任何原因,凡是造成呼吸、心跳停止的情況時,都應立即施行心肺復蘇術。

CPR口訣改為“叫叫CAB”,根據觀察到院時已無呼吸、心跳的病患,追溯到院前有施行CPR者約只有3成,甚至美、加等醫療先進國家都只有4成左右,并不是很普及。究其原因,發現可能是民眾對人工呼吸常有錯誤認知,執著于傷患的呼吸狀況,或施救者擔心疾病傳染而延誤搶救時機。所以美國心臟協會(AHA)在2010年調整了CPR的步驟,將“叫叫ABC”改為“叫叫CAB”,差別在于現在只要發現傷患沒有呼吸、沒有意識,就趕快開始胸部按壓,“甚至不做人工呼吸只做心臟按壓,都比不做急救好。”陳建光強調。

施行CPR注意事項
1.傷患保持平躺于硬板上(不可于柔軟處),頭部不可高于心臟,避免血液輸送更困難。
2.胸部按壓不可壓于劍突處(即胸骨最下方,從肋骨最下緣往上摸,可在身體中心點找到一個突起點,即劍
突),以免劍突骨折導致肝臟破裂。
3.不可施壓于胃部,以免造成嘔吐。
4.按壓時,手指盡量避免壓到肋骨,以免造成肋骨骨折若造成肋骨骨折,應再確認正確的按壓位置后,繼續CPR。
5.按壓的力道必須平穩、快速、規則不中斷,不宜猛然加壓或中斷10秒鐘以上。
6.人工呼吸時,即使較少的通氣量,在CPR中仍能維持有效的攜氧與氣體交換。但陳建光提醒,過度換氣會使胸腔內壓力增加,反而影響血液回流至心臟,也會造成胃部膨脹,產生吸入性肺炎等并發癥。

嬰幼童CPR的正確做法
1~8歲為兒童,1歲以下為嬰兒嬰幼童的CPR與成人的不同處如下:
1.先做CPR 30:2五個循環后,再撥打110求救。
2.按壓姿勢:施救對象若為兒童,亦可只用單手掌根按壓若為嬰兒,則并攏兩根手指按壓即可。
3.按壓深度:施救對象若為兒童,則按壓約5公分若為嬰兒,則約4公分。

廣設公眾AED 掌握黃金救援期,除了CPR急救法之外,目前產、官、學各界也紛紛認同與響應在公共場所廣設公眾AED(自動體外心臟電擊器)。

AED俗稱“傻瓜電擊器”,是一部能夠自動偵測患者心脈,并施以電擊使心臟恢復正常運作的醫療儀器。CPR雖然可以延長病人的存活,但醫界證實只靠CPR仍無法讓心臟回復正常的跳動節奏。在心臟突然停止跳動的個案中,若能在“黃金4分鐘”內使用CPR及AED于心臟停止急救患者,相較于僅使用CPR,可以提高近一倍的存活率。

長期在急救第一線的上海某醫院急診醫學部主治醫師,引述來自日本與臺北市相關資料指出,大眾運輸、運動休閑與學校三大場所,因出入其間的人潮眾多,或因民眾在此場域從事活動之性質使然,相較其他環境場域及產業類別,更容易發生院外突發性心跳停止,裝設公眾AED有極高的必要性與急迫性,以保障常在這些場合進出之民眾與員工的安全。

AED的使用簡便,民眾遇緊急狀況時,AED裝置會提供詳細的語音提醒與視覺圖像,全程引導急救者使用電擊器。

CPR,“叫叫CAB”操作步驟
●確認現場安全:在環境安全無虞的狀況下,盡量不移動病患,避免二次傷害。
1.評估傷患狀況 (叫):輕拍傷患雙肩并大聲呼叫“○○○,請張開眼睛。”并目視有無呼吸。
2.大聲呼叫求援,并撥打110請求援助(叫):撥打110求救,并迅速取得自動體外電擊去顫器(AED)。可針對突發性心臟停止的病人予以電擊除顫,使心臟回復正常心跳。
(若現場只有施救者1人,且傷患為缺氧性心跳停止,如溺水、創傷、藥物中毒或小于8歲的兒童時,先做30次胸部按壓及2次人工呼吸(30:2)5個循環,再打電話求救。)
3.施行胸部按壓(C, compressions):在維持傷患仰臥平躺姿勢下,施行胸部按壓30次。
(1)尋找兩乳頭連線中央的胸骨處。
(2)將一手手掌根置于該處定位,再用另一只手重疊于其上。
(3)雙手重疊互扣,手指上翹,避免觸及肋骨。
(4) 用力快速按壓,下壓深度至少5公分,以每分鐘至少100次的速率,執行30次胸部按壓。按壓時須做到“用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷”。

說明:施救者的按壓姿勢:
雙臂伸直,雙肩與傷患胸骨垂直,下壓時用身體上身的力量,非手臂的力量,用力快速按壓。以每分鐘至少100次的速率,執行30次胸部按壓,口里數:“一上、二上……十上、十一……三十”來控制速率,唸第一個字時下壓,第二字時放松,不可驟壓驟放,放松時,讓胸腔回復原來位置。
4.暢通呼吸道(A, airway):以壓額提下巴的方法暢通呼吸道(清除明顯可見的異物)。
5.進行2次人工呼吸(B, breaths):每次吹氣1秒鐘:
(1)施救者以拇指及食指輕捏傷患鼻翼。用嘴唇密蓋傷患嘴巴,以防空氣溢出。
(2)將氣吹進,并用眼角余光觀察胸部是否有起伏,以確定吹氣是否有效。若氣能吹進,則給予2次人工呼吸,再予以30次胸部按壓(重復30:2之胸部按壓與人工呼吸),直到醫護人員接手或傷患有反應。若吹氣受阻,則重新暢通呼吸道,并施行異物硬塞處理。
●若傷患呼吸恢復,但仍無反應,則改采復蘇姿勢,并繼續觀察其呼吸,盡速送醫。
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