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護理模型,急救護理模型,急救護理人

發布時間:2019-9-10作者:益聯醫學來源:益聯醫學
心臟驟停病人就診后,高年資護理人員及時快速判斷病 人的意識,估測生命體征,開放氣道、吸痰、吸氧,確保呼吸 順暢,準備氣管插管、打開人工呼吸機,嚴格監測實際病情改 變,負責搶救現場的整體指導。治療護理人員實施胸外按壓 等待醫生到位,迅速創建不少于 2 條有效的靜脈通路,使用 心電監護儀,幫助醫生進行除顫、抽血、配血、輸血,落實臨時 的口頭醫囑,配合醫生實施穿刺檢查。低年資護士負責報告 醫生,備好搶救儀器,配合高年資護士實施氣管插管、吸痰、 吸氧等操作;幫助治療護士連接心電監護,必要的壓迫,如止 血、固定,導尿,做好相關搶救工作的記錄。
護理步驟 (1)持續有效的胸外按壓屬于心肺復蘇最方便有效的措施。指導患者保持平臥體位,按壓胸骨下段位置,兩手交叉 重疊、有規律地進行按壓,頻率 >100 次 /min,胸骨向下按壓 超過 5cm。若實施者的按壓位置、方法、姿勢錯誤,則按壓屬 于無作用的,嚴重時會導致患者肋骨骨折、肝脾破裂等不良 后果。若頻率過低,動脈的供血不足,按壓也是無效的工作。 在搶救過程中,配合醫生實施胸外按壓,進行除顫時,幫助醫 生暴露患者胸部、涂抹導電膠等,同時馬上通知其他工作者, 每 5 個心肺復蘇周期替換按壓者,按壓停歇時間 5~7s,保證 胸外心臟按壓的有效性 。(2)創建有效的人工氣道:由于 心臟停搏后,呼吸也會驟停,進行心臟復蘇的同時進行呼吸 復蘇。暢通氣道屬于心肺復蘇最基本、最早運用到臨床搶救 工作的方法,能夠保障身體的血氧分壓,保證重要器官的氧 氣供給。心跳呼吸驟停初期,因為肺中存有過量的殘留氣體, 胸外按壓會促使呼吸運動,有利于氣道開放,因此 2010 年 的國際心肺復蘇指南建議胸外按壓應先行于建立有效的人 工氣道,然而大咯血、誤吸窒息、呼吸衰竭或分泌物堵塞氣道 時,必須及時實施氣道開放,進行氣管插管時,護理人員需要 及時準備好相關的用品,做好插管準備,管道插入后注好氣 囊給予妥善的固定,連接呼吸機,保證呼吸順暢 。開始時采 取控制通氣方法,自主呼吸及心搏恢復后,按照動脈血氣分析結果調節通氣方式與呼吸機參數。(3)復蘇后的護理:密 切監測血壓情況:開始每 5min 測 1 次血壓,至慢慢穩定,然 后延長每 0.5h 或 1h 測量 1 次,直到血壓獲得有效控制。觀 察心電監護:腎上腺素能夠加快患者心率,代謝功能異常,也 可誘發致命性的心律失常,嚴重時發生停搏。所以,必須密 切監測心功能。一旦出現異常情況,及時給予相應的治療。 呼吸管理:心臟復跳后呼吸功能的維持非常關鍵,必須采取 多種方法恢復自主呼吸。①保持呼吸道順暢,有效 清理氣 道分泌物,屬于非常關鍵;②密切監測呼吸頻率以及缺氧情 況,必要時加壓給氧,調節吸、呼氣比例,保持 1:1.5 為佳;③ 保障呼吸機有效通氣;④氣管插管 >48~72h,大量氣道分泌 物難以排出,必須采取氣管切開;⑤調節好呼吸機壓力,過 高的會加重胸腔壓力,嚴重影響心臟搏出。預防腎衰竭:心 臟驟停會導致腎小管變性而誘發腎衰竭,因此,進行導尿, 密切監測尿量、尿比重,避免腎功能不全;預防感染,避免肺 炎、肺不張等,重視日常基礎的護理工作,避免產生壓瘡等 并發癥 。
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