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急救專業在古代是如何發展的

發布時間:2016-3-30作者:益聯醫學來源:益聯醫學
      在我國周代是最早對醫生進行分類的朝代,那時候宮廷醫生已經明確分為疾醫,食醫,瘍醫和獸醫四大種類,相當于現在的內科,保健科,外科和獸醫科,那會還沒有急救的說法。我們從醫科的分類變化來了解一下我國古代急救專業歷史的演變,折射其學科發展進步的征程。
1 兩漢時期的急救醫療屬“雜病”范疇
      東漢名醫張仲景在其所著《金匱要略》(約公元205年成書)中,將當時常見的意外傷害及急癥如“卒死、自縊、中暍、溺死、墜馬”等急癥一并歸入全書的末卷“雜療方第二十三”章節中。該書的上卷主要講述醫療理論與診斷,中卷講述類似于當今的內科與外科疾病,下卷講述婦兒疾病與雜病等。在全書目錄中,有關急救的意外傷害及急癥等內容排列很靠后。足以見得,急救醫療在兩漢時期也不夠成熟,且無明確被分為專門科目,醫家們都將其劃歸于“雜病”的醫治范疇,并將其有限的專業知識和技能內容全部記載在相關醫學專著的末尾部分。
      但值得一提的是,兩漢時期可能已經有某種行使“創傷救治”的早期“軍醫”,如《漢書》記載,將軍灌夫“身中大創十余,適有萬金良藥,故得無死”。凌統在合肥戰役中身受重傷,“其創賴得卓氏良藥,故得不死”。這些記述均表明,為減少當時軍隊的戰場傷亡,至少有以“某氏”為名的救創藥,亦有以創傷救護見長的世醫家族“隨軍”。這也印證了“現代急救醫學起源于戰場救護”的普遍觀點,即急救醫療的發展在古代也與戰傷救護等有密切相關的歷史淵源。
2 魏晉時期的創傷急救已顯“專科”萌芽  
       我國,“急救”一詞于341年最早出現在《肘后備急方》一書,該書由東晉醫學家葛洪撰寫,堪稱是我國第一部臨床“急救手冊”。“肘后”意為攜兜衣袖、隨手翻閱,以備應急。書中有明確的“咽蘆管人工通氣”、“竹夾板骨折固定”、“倒水法淹溺救治”、“磁石吸咽喉異物(金屬)”等文字詳細記載。這些最早期專業性集中的記述的急救知識、以及某些實用急救技術至今(時隔1600多年)仍然在臨床急救時有所沿用,其長久不衰的技術生命力也足以體現了它們的“專業”價值。
       不僅如此,魏晉時期已有類似創傷科從業醫生,如東晉時有“金瘡醫”,北魏時有“折傷醫”,他們都服務于朝廷,均見載于正史,專為救治戰傷與創傷而設。說明周朝時期在宮廷設置的“瘍醫”,到了魏晉時期已經得到發展壯大,其專業職能分工更加具體而明確,為后世的急救專科進一步發展奠定了早期的專業基礎,其技術內涵也更接近于現今的急救醫學范疇。
3 明清時期臨床急救已有“部門”分類
       明朝中期,張時徹撰寫的《急救良方》問世(1550年)。書中第一卷即記述“救治五絕死”,即把臨床上最為緊急的危重癥放在全書首要部位加以詳細論述。這與兩漢時期把急救醫療歸屬“雜病”范疇而放在全書末尾記載相比,已顯示出不可同日而語的進步。這是經過了急救醫療的“專科萌芽”與“專著問世”等漫長歷程發展而來,其“變新”來之不易。
       時至清朝,在綜合性大型臨床醫書里,已正式出現“急救部”的類分。即大科分類稱“部”,“部”下再分稱“門”。如顧世澄撰刊于1760年的《瘍醫大全》,它系一本內容豐富、影響廣泛、以外科等為主題的大型醫學參考書,其臨床急救醫療部分的專業內容正式以“急救部”排文,與“眼目部”(眼科)、“耳頦部、咽喉部”(耳鼻喉科)以及內科、外科等平行醫科分類。
4 唐宋時期的急救醫療“專著”問世
       唐朝著名醫學家孫思邈于公元651年出書《備急千金要方》,其在書序中專門闡述:“以為人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此,故以為名也”。這表明孫思邈等唐代醫家們,在對臨床“救濟生命”的認識上已經較兩漢及魏晉時期有了本質的升華。強調生命至上,即把“救人一命”上升至“貴如千金”的思想高度。
       孫氏在書中專立“備急方”一卷,集中論述“卒死第一、蛇蟲等毒、諸般傷損、火瘡等證”共計有“四大類”的常見急癥與意外傷害等,并在總結與歸納唐以前早期急救技術臨床應用的經驗基礎上,加以改進和不斷完善。
      至南宋,我國第一部以“急救”冠名的專著《急救仙方》問世,該書約刊行于公元1278年,系宋人所撰,分為6卷,現存本輯自《永樂大典》,它是一部收集大量民間各類救急驗方、濟急便用的綜合性醫學書籍。此后,以“急救”命名的各類臨床書籍應運而生,均標志著急救的醫科分類發生了明顯的歷史新變化。
       在“急救部”類下包含了諸如“火傷、金瘡、弓箭鳥槍傷、刺瘡、自刎、自縊、溺水、凍死、中暑”等常見各類傷害與急癥,分別又統一稱為“火傷門”、“自縊門”、“中暑門”等,專業內容堪稱豐富而詳盡;其急救醫療按照“部、門”的類分,也可謂名符其實、獨具特色。同時,在《瘍醫大全》“急救部”的“自縊門”一節里,其對清朝時期心肺復蘇術的技術要領與詳盡流程的準確記載,也體現了中國古代急救專業的發展進程、技術完善與臨床醫科分類的時代變遷。
       由此可見,我國古代醫科分類的歷史演變,以此分析出其學科的發展進程。它的背景和意義還體現在,急救臨床知識的不斷積累和技術進步,促成了急救專業的不斷發展,同時古代急救專業分類的發展高度具有重大的歷史意義,值得當今急診專業學者思考。以史為鑒,探索而行。
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