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2019心肺復蘇胸外按壓的變化

發布時間:2019-8-27作者:益聯醫學來源:益聯醫學
單純胸外按壓式心肺復蘇操作簡單,便于未經培訓的施救者實施,若有調度員在電話中指導,則效果更佳。另外,對于心臟疾病導致的成人心臟驟停,在急救人員到來前,單純胸外按壓式心肺復蘇與同時進行按壓和人工呼吸的心肺復蘇相比存活率相近。不過,對于經過培訓的非專業施救者,仍然建議施救者實施按壓的同時給予人工呼吸。
    單純胸外按壓式心肺復蘇操作簡單,便于未經培訓的施救者實施,若有調度員在電話中指導,則效果更佳。另外,對于心臟疾病導致的成人心臟驟停,在急救人員到來前,單純胸外按壓式心肺復蘇與同時進行按壓和人工呼吸的心肺復蘇相比存活率相近。不過,對于經過培訓的非專業施救者,仍然建議施救者實施按壓的同時給予人工呼吸。
    對于心臟驟停的成年患者,施救者以每分鐘 100 至 120 次的速率進行胸外按壓較為合理。心肺復蘇過程中每分鐘的胸外按壓次數對于患者能否恢復自主循環 (ROSC) 以及存活后是否具有良好的神經系統功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數由胸外按壓速率以及按壓中斷(例如,開放氣道、進行人工呼吸或進行自動體外除顫器分析)的次數和持續時間決定。在大多數研究中,更多按壓次數可提高存活率,而較少按壓則會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調足夠的按壓速率,還強調盡可能減少中斷這一心肺復蘇關鍵因素。如果按壓速率不足或頻繁中斷(或者同時存在這兩種情況),會減少每分鐘給予的總按壓次數。2015《指南更新》新規定了建議按壓速率和按壓幅度的上限值,初步數據表明,過度的按壓速率和幅度會產生不良影響。設定按壓速率的上限值基于一項大規模注冊研究分析,該分析發現過快的按壓速率(超過 140 次 / 分鐘)和按壓幅度不足有關。方塊圖 1 用駕車旅行來進行類比,解釋按壓速率和中斷對復蘇期間實施的總按壓次數的影響。
    在徒手心肺復蘇過程中,施救者應以至少2 英寸(5 厘米)的深度對普通成人實施胸部按壓,同時避免胸部按壓深度過大(大于 2.4 英寸 [6 厘米 ])。按壓主要是通過增加胸廓內壓力以及直接壓迫心
臟來產生血流,進而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。雖然已建議“用力按壓”,但施救者往往沒有以足夠深度按壓胸部。在建議至少要有 2 英寸(5 厘米)的按壓深度的同時,但 2015《指南更新》中加入了新的證據,表明按壓深度可能應有一個上限(大于 2.4 英寸 [6厘米]),超過此深度則可能發生并發癥。如不使用反饋裝置,可能難以判斷按壓深度,并很難確認按壓深度上限。施救者必須知道,對按壓深度上限的建議是基于一項很小的研究,該研究報告按壓深度過大會導致損傷,但不會危及生命。大多數心肺復蘇反饋裝置的監控表明,按壓往往過淺而不是過深。
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